2025-2026: Lo que los trabajadores lesionados de California deben saber.<\/i><\/b><\/p>\n
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron varias <\/span>new workers’ compensation medicare rules<\/span><\/a> taking effect on April 4, 2025, June 14, 2025, and July 17, 2025, that directly affect injured workers settling California workers’ comp claims. If you are on Medicare or expect to be soon, these changes shape how your settlement is structured, reported, and spent.<\/span><\/p>\n A Workers’ Compensation Medicare Set-Aside is a special account created from a workers compensation settlement to pay for future Medicare-covered medical treatment related to a specific workers compensation injury.<\/span><\/p>\n MSAs ensure Medicare’s interests are protected in settlements by keeping injury-related medical expenses separate from other settlement funds.<\/span><\/p>\n WCMSAs exist because of the Medicare Secondary Payer (MSP) law, which requires Medicare to act as a secondary payer when another party, such as a workers’ comp insurer, is responsible. Workers’ compensation is the primary payer for work-related injuries, meaning Medicare does not cover medical costs related to job injuries while workers’ compensation is applicable.<\/span><\/p>\n Los puntos clave sobre c\u00f3mo funcionan las WCMSA incluyen:<\/span><\/p>\n California’s Division of Workers’ Compensation updates its Official Medical Fee Schedule to align with Medicare’s payment systems, which means state and federal reimbursement frameworks are closely connected. WCMSAs are most common in cases with ongoing needs, such as serious back injuries, traumatic brain injuries, or complex orthopedic cases from <\/span>accidentes laborales en California<\/span><\/a>.<\/span><\/p>\n CMS significantly updated its WCMSA policies and reporting rules in 2025. These changes affect how settlements are structured and reported going into 2026, and every injured worker approaching a workers’ compensation case should understand them.<\/span><\/p>\n Aqu\u00ed tienes una cronolog\u00eda de los cambios realizados y cu\u00e1ndo:<\/span><\/p>\n CMS ha advertido que no informar la informaci\u00f3n de WCMSA puede dar lugar a acciones legales, incluyendo la aplicaci\u00f3n de la Ley de Reclamaciones Falsas y una recuperaci\u00f3n agresiva por parte de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).<\/span><\/p>\n Aunque no se presente un WCMSA para su revisi\u00f3n, la aseguradora debe informar a CMS los campos requeridos para cualquier obligaci\u00f3n de pago total al reclamante a partir del 4 de abril de 2025.<\/span><\/p>\n There is no statute that literally requires an MSA, but CMS expects parties to consider Medicare’s interests whenever a workers’ compensation settlement specifically includes money for future medical care. If a workers’ compensation claim settles, future medical treatment costs must be allocated in Medicare’s interest.<\/span><\/p>\n CMS revisa las propuestas de WCMSA que cumplen con los siguientes criterios:<\/span><\/p>\n Las directrices establecen que si un acuerdo supera los 15.000 d\u00f3lares para los beneficiarios de Medicare, generalmente se requiere una WCMSA (Acuerdo de Compensaci\u00f3n por Costos M\u00e9dicos para Trabajadores). Los montos de la WCMSA se determinan caso por caso, reflejando los costos m\u00e9dicos futuros proyectados para cada trabajador lesionado.<\/span><\/p>\n In California, MSAs commonly arise in long-term disability cases, such as serious back, neck, or knee injuries, where future treatment is clearly expected. In some smaller-value settlements where future medical is minimal, parties may document Medicare’s interests without formally seeking CMS approval.<\/span><\/p>\n A<\/span> Abogado de compensaci\u00f3n laboral en California<\/span><\/a> puede evaluar si es aconsejable reservar fondos para Medicare en su acuerdo particular y c\u00f3mo puede interactuar con otras reclamaciones por lesiones personales.<\/span><\/p>\n Existe una distinci\u00f3n importante entre <\/span>crear<\/span><\/i> un MSA y <\/span>sumisi\u00f3n<\/span><\/i> Env\u00edelo a CMS para su revisi\u00f3n voluntaria. La revisi\u00f3n de las WCMSA por parte de CMS es voluntaria, pero se recomienda encarecidamente en casos de mayor valor o m\u00e9dicamente complejos. As\u00ed es como funciona el proceso de revisi\u00f3n:<\/span><\/p>\n The workers’ compensation review contractor evaluates whether the proposed amount adequately protects Medicare’s interests before CMS issues its determination.<\/span><\/p>\n El estado de inscripci\u00f3n en Medicare (actual o previsto) es un factor clave para decidir si se debe establecer un WCMSA y c\u00f3mo hacerlo. Las v\u00edas b\u00e1sicas de elegibilidad para Medicare incluyen:<\/span><\/p>\n A person can receive both workers’ comp benefits and Medicare, but total disability-related benefits may be subject to offset rules. When an appropriately funded and administered MSA is exhausted and properly reported, Medicare becomes the primary payer for future injury-related medical services.<\/span><\/p>\n El uso indebido de los fondos de la Cuenta de Ahorro M\u00e9dico (MSA, por sus siglas en ingl\u00e9s), como gastos en art\u00edculos no m\u00e9dicos o no relacionados con la lesi\u00f3n, puede provocar que Medicare rechace futuras reclamaciones por dicha lesi\u00f3n hasta que se justifique el uso completo de la MSA. Medicare puede reclamar el pago de cantidades hasta el monto del acuerdo, y se aplicar\u00e1 una indemnizaci\u00f3n doble por los importes que Medicare abone por la atenci\u00f3n m\u00e9dica relacionada con la lesi\u00f3n que deber\u00eda haber estado cubierta por el acuerdo.<\/span><\/p>\n Consejo pr\u00e1ctico:<\/b> Conserve recibos y registros meticulosos de cada gasto de la cuenta de ahorros m\u00e9dicos (MSA, por sus siglas en ingl\u00e9s), y considere la posibilidad de contratar un servicio de administraci\u00f3n profesional si le resulta abrumador hacer un seguimiento de las directrices de Medicare por su cuenta.<\/span><\/p>\n Las WCMSA pueden financiarse de dos maneras principales, y cualquiera de los dos enfoques debe cumplir con las directrices de CMS:<\/span><\/p>\n Una vez financiados, los fondos de WCMSA deben cubrir los gastos m\u00e9dicos futuros relacionados con la lesi\u00f3n, incluyendo \u00fanicamente el tratamiento m\u00e9dico y los medicamentos recetados cubiertos por Medicare. El administrador debe informar anualmente a Medicare sobre los gastos, seg\u00fan lo exigen las normas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).<\/span><\/p>\n The injured person can self-administer the MSA using Medicare’s Self-Administration Toolkit or hire a professional administrator. Attorney Jeff Car Accident Lawyer can help clients understand the pros and cons of each funding structure, negotiate the terms of the settlement agreement with the insurer, and connect clients with reputable MSA administration services.<\/span><\/p>\n Mishandling Medicare set-asides or ignoring Medicare’s interests creates serious problems for injured workers and insurers alike.<\/span><\/p>\n A California workers’ compensation lawyer who understands both state comp law and federal Medicare rules can help protect your long-term benefits while maximizing the net settlement.<\/span><\/p>\n Abogado Jeff, abogado de accidentes automovil\u00edsticos<\/span><\/a> is a California plaintiff’s firm representing injured workers and accident victims on a contingency fee basis-no fees unless you recover money. Our law firm evaluates whether a WCMSA is necessary based on current or expected medicare enrollment, the scope of future medical care, and the anticipated total settlement.<\/span><\/p>\n El equipo trabaja con proveedores de MSA experimentados y expertos m\u00e9dicos para obtener informes de asignaci\u00f3n precisos y determinar si se debe solicitar la aprobaci\u00f3n de CMS.<\/span><\/p>\n Nuestros abogados negocian con las compa\u00f1\u00edas de seguros sobre el monto y la estructura de la compensaci\u00f3n reservada por Medicare, incluyendo pagos \u00fanicos frente a pagos estructurados, y coordinan con otras reclamaciones por lesiones personales, como accidentes automovil\u00edsticos o casos de responsabilidad de locales derivados del mismo incidente.<\/span><\/p>\n Nuestro equipo legal tambi\u00e9n asesora a los clientes sobre cuestiones posteriores al acuerdo: elegir entre la autoadministraci\u00f3n y la administraci\u00f3n profesional, mantener registros que cumplan con la normativa y comprender c\u00f3mo interact\u00faa el MSA con los beneficios continuos de Medicare y los requisitos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.<\/span><\/p>\n Cont\u00e1ctanos<\/b><\/a> Llame hoy mismo para una consulta gratuita y sin compromiso.<\/b> to review your rights and options before resolving cases involving Medicare. The claims process is complicated. You don’t have to try and figure it out alone;<\/span> Jeff te tiene<\/i><\/b><\/a>.<\/span><\/p>\n Las normas de Medicare cambian con frecuencia, por lo que consultar fuentes actualizadas y autorizadas es fundamental tanto para los trabajadores lesionados como para los profesionales sanitarios. Otros recursos incluyen:<\/span><\/p>\nPuntos clave sobre el nuevo sistema de aprobaci\u00f3n de CMS y los requisitos de presentaci\u00f3n de informes de Medicare<\/b><\/h2>\n
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Overview of Workers’ Compensation Medicare Set-Asides (WCMSAs)<\/b><\/h2>\n
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Important CMS Changes Affecting Workers’ Comp Medicare Set-Asides<\/b><\/h2>\n
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When Is a Medicare Set-Aside Needed in a California Workers’ Comp Case?<\/b><\/h2>\n
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C\u00f3mo funciona la revisi\u00f3n y aprobaci\u00f3n de las WCMSA por parte de CMS<\/b><\/h2>\n
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Inscripci\u00f3n en Medicare, requisitos de elegibilidad e impacto en los beneficios<\/b><\/h2>\n
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Funding and Administering a Workers’ Comp Medicare Set-Aside<\/b><\/h2>\n
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Riesgos del incumplimiento y protecci\u00f3n de sus derechos<\/b><\/h2>\n
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How Workers’ Compensation Attorneys Assist Injured Workers with Medicare Set-Asides<\/b><\/h2>\n
Additional Resources on Workers’ Comp Medicare Set-Asides<\/b><\/h2>\n