¿Cómo investigan las compañías de seguros las reclamaciones por lesiones personales?

If you are involved in an accident that might have occurred due to someone else’s negligence, a critical step following an accident is notifying your insurance company, or the at-fault party’s insurance company.

Una investigación comienza después de presentar una reclamación a la compañía de seguros. Normalmente, la función de la aseguradora es evaluar su reclamación a través de un perito y determinar si la indemnización por daños reclamados es justa. Si bien esto puede parecer sencillo, existen muchas complicaciones que pueden afectar su reclamación.

Le proporcionaremos un desglose de lo que necesita saber sobre el reclamación por lesiones personales proceso, el papel de la compañía de seguros en el proceso de investigación y cómo nuestros abogados de AttorneyJeff pueden ayudarlo.

¿Por qué las compañías de seguros investigan las reclamaciones por lesiones?

La compañía de seguros lleva a cabo un riguroso proceso de investigación de su reclamo para determinar si es válido.

Una compañía de seguros investigará las reclamaciones para:

Evite el fraude de seguros

El fraude de seguros es uno de los principales desafíos que enfrentan las aseguradoras, ya que suele afectar su buen funcionamiento. Las aseguradoras se esfuerzan por detectar el fraude desde el inicio.

El fraude de seguros que involucra reclamos por lesiones personales se comete de dos maneras:

• Fraude de seguros leve: Esto ocurre cuando la víctima de una reclamación por lesiones personales infla la indemnización. Por ejemplo, una víctima de un accidente de tráfico que sufrió lesiones leves alega haber sufrido lesiones graves. Si bien tiene derecho a reclamar una indemnización por las lesiones sufridas, habrá cometido fraude al inflar la indemnización.
• Fraude de seguros grave: Este tipo de fraude grave se produce cuando una persona inventa una situación hipotética como base para reclamar una indemnización. Por ejemplo, una persona puede caerse intencionadamente en un supermercado y alegar que el accidente se debió a un suelo mojado. Como resultado, comete fraude de seguros al intentar obtener una indemnización de la compañía aseguradora.

Reúna evidencia para reducir o invalidar su acuerdo

Quite frankly, insurance companies don’t have your best interests at heart. They will do whatever it takes to ensure they minimize the amount of compensation that you may be entitled to receive.

Para minimizar el pago, buscarán pruebas convincentes para refutar su reclamación o refutar su elegibilidad. Algunas de las estrategias comunes para refutar su reclamación o minimizar el pago incluyen:

• Transferring blame by providing evidence that more than one party is to blame for the accident. For example, a third-party insurer may offer evidence alleging that mechanical challenges led to the accident. This may bring about the issue of the manufacturer’s liability instead of their insured.
• Offering evidence that proves that you had a pre-existing medical condition that could have contributed significantly to your injuries, as opposed to being the consequence of the at-fault party’s negligence.

En definitiva, la compañía de seguros se esforzará por minimizar el pago. Por ello, es fundamental asegurarse de no verse afectado por las acciones o estrategias de la aseguradora. Necesitará hablar con un abogado especializado en lesiones personales para que le ayude a gestionar el proceso de reclamación en su nombre.

¿Qué busca la compañía de seguros cuando investiga reclamos por lesiones?

Después de un accidente, los ajustadores de seguros necesitarán toda la información necesaria que pueda ayudarlos a evaluar su reclamo.

Algunos de los datos pertinentes que toman en consideración los ajustadores incluyen:

• Medical records: These provide vital information regarding the severity of the harm or injuries sustained. They provide evidence for treatment in the claim process. If the adjusters can’t find sufficient proof about the extent of your injuries, they can request it or deny your claim.
• Testigos: Los testigos también son vitales en el proceso de evaluación. Los ajustadores reúnen testigos que ayudarán a determinar si su historia coincide con la de ellos.
• Documentación: Las fotografías y otros documentos relevantes del lugar del accidente también son cruciales en el proceso de evaluación. Los peritos de seguros querrán recopilar esta información para reconstruir el lugar del accidente y determinar la validez de su reclamación.

Además, los peritos de seguros querrán hablar con usted. Su objetivo es conocer el incidente y la gravedad de sus lesiones.

Aunque hablar con los ajustadores forma parte del proceso de reclamación, es fundamental que un abogado especializado en lesiones personales se comunique en su nombre con la compañía de seguros. Un abogado ayuda a equilibrar las condiciones y garantiza la protección de sus derechos e intereses durante todo el proceso de reclamación.

¿Cómo funciona el proceso de investigación de reclamaciones de seguros?

El siguiente es el proceso que lleva a cabo la compañía de seguros en el proceso de investigación:

• Asignación de ajustadores de seguros
• Comunicarse con el reclamante
• Realizar una evaluación exhaustiva de la escena del accidente.
• Hablando con testigos
• Solicitud de registros médicos
• Evaluación de la reclamación

Es fundamental tener en cuenta que el plazo del proceso de investigación no es definitivo. Si bien la compañía de seguros podría preferir resolver las reclamaciones lo antes posible, las investigaciones pueden tardar meses.

Algunos de los factores que afectan la duración de una investigación incluyen:

• Gravedad de las lesiones
• Número de partes implicadas
• La complejidad de la evidencia

Podemos ayudarle a gestionar el proceso de investigación y trabajar arduamente para garantizar que reciba un pago oportuno.

¿Qué debe hacer durante una investigación de seguros?

A menudo, los peritos de seguros se aprovechan de la confusión que pueda sentir sobre el proceso de reclamación. Normalmente, durante las investigaciones, quieren que admita su culpa o proporcione cualquier otra información que pueda perjudicar su reclamación.

Algunos consejos sobre lo que debe y no debe hacer durante una investigación de seguros incluyen:

• Don’t provide unnecessary information.
• Cíñete a los hechos básicos.
• Don’t admit fault.
• Comunicarse con el seguro a través de un abogado de lesiones personales.

Comuníquese con el abogado Jeff para proteger sus derechos durante una investigación de seguros

La investigación del seguro puede beneficiar o perjudicar su reclamación, dependiendo de los hechos y la información que revele. Para asegurar el éxito de su reclamación, necesita un abogado especializado en lesiones personales competente y cualificado.

En Abogado JeffTenemos experiencia en el manejo de reclamos por lesiones personales y trabajaremos para garantizar que sus derechos e intereses estén protegidos durante todo el proceso de investigación del seguro. Contáctanos hoy para una evaluación de caso gratuita.

Escrito por

Michelle Jaco

Estratega de contenido y redactora publicitaria radicada en el Condado de Orange, cuenta con más de diez años de experiencia profesional en redacción. Licenciada en Inglés por la Universidad Estatal de San Diego, se especializa en la creación de identidad de marca y la mejora de la interacción con el lector, con experiencia en contenido legal, redacción publicitaria para startups de software y branding de estilo de vida. Cuando no está escribiendo en su cafetería favorita, Michelle suele viajar, correr por la playa y disfrutar de su afición deportiva animando a los Kansas City Chiefs y a los Los Angeles Dodgers (aunque insiste en que no es una oportunista).