¿Qué es la máxima mejoría médica?

Si ha sufrido una lesión laboral en California, probablemente se encontrará con un término de gran importancia en su caso de compensación laboral: Máxima Recuperación Médica (MMI, por sus siglas en inglés). Comprender estos conceptos influye significativamente en su reclamación de compensación laboral. Esto es lo que necesita saber.

¿Qué es la Máxima Mejora Médica (MMI)?

La Máxima Recuperación Médica es el punto de recuperación cuando una lesión o enfermedad laboral ha alcanzado su límite.. Un Evaluador Médico Calificado (QME, por sus siglas en inglés) determina cuándo la lesión o enfermedad relacionada con el trabajo se ha estabilizado, lo que significa que no se espera que la condición del trabajador lesionado mejore significativamente más.

Es importante entender que MMI sí lo hace no indicar una recuperación completa. Por ejemplo, el empleado lesionado puede recibir el alta para volver al trabajo, pero aún requerir tratamiento adicional, mientras que simultáneamente experimenta una recuperación persistente. dolor y sufrimiento, movimiento restringido o limitaciones funcionales.

Anteriormente llamado Permanente y Estacionario (P&S), La Máxima Mejora Médica (MMI, por sus siglas en inglés) es el término actual para el hito legal y médico en las reclamaciones de indemnización laboral desde 2005. Ambos términos a veces son utilizados indistintamente por profesionales médicos y legales.

¿Cómo se determina el MMI en California?

Según la ley de California, solo determinados médicos pueden determinar la MMI (Máxima Mejora Médica). Estos profesionales médicos cualificados suelen ser:

• Médico de cabecera tratante (PTP) — el médico que gestiona la atención médica y el tratamiento continuo de compensación laboral
• Un Evaluador Médico Calificado (QME) — un médico certificado por el estado, seleccionado a través de la División de Compensación para Trabajadores (DWC) para identificar una condición médica.
• Un médico examinador designado por acuerdo (AME, por sus siglas en inglés) — Un médico acordado mutuamente por el paciente y la compañía de seguros (solo disponible para trabajadores representados).

Cómo se determina el tratamiento médico futuro

Un médico determina la mejoría médica máxima (MMI) tras revisar el historial clínico, los registros de tratamiento, las pruebas de diagnóstico por imagen y la capacidad funcional. Si es improbable que un tratamiento adicional sea efectivo, independientemente de si el paciente está completamente recuperado, el médico declarará formalmente la MMI y emitirá un informe médico-legal por escrito.

Además, un Informe PR-4 Este informe documenta las lesiones, las partes del cuerpo afectadas, la discapacidad total y la necesidad de atención médica futura. Constituye la base de todas las decisiones posteriores sobre compensación laboral, incluidas las prestaciones por incapacidad permanente y la cuantía de la indemnización.

En caso de lesiones múltiples, cada parte del cuerpo debe alcanzar la MMI individualmente antes de que se emita una calificación de discapacidad completa; una parte puede haber alcanzado la MMI mientras otra aún se está curando.

¿Qué sucede después de alcanzar el MMI?

Una vez que se establece la Máxima Mejora Médica (MMI), la reclamación de indemnización laboral pasa a la fase de resolución. En esta fase se determina si se requieren prestaciones por incapacidad permanente, cuánto tratamiento adicional puede ser necesario y si es necesaria una segunda opinión.

1. Finalizan las prestaciones por incapacidad temporal.

Mientras se recuperaba de una lesión laboral, Incapacidad Total Temporal (ITT) o Incapacidad Parcial Temporal (IPT) Se pueden otorgar prestaciones para compensar la pérdida de ingresos. Estas prestaciones cesan una vez que el paciente se recupera por completo o si el médico considera que se ha alcanzado la máxima mejoría médica.

2. Se asigna la calificación de discapacidad permanente.

Una vez que se declara el MMI, el médico asigna una calificación de discapacidad para determinar un Porcentaje de discapacidad permanente (DP). Este porcentaje se convierte luego en una cifra en dólares mediante una fórmula de la División de Compensación Laboral de California. Generalmente, una calificación de incapacidad permanente más alta resulta en una mayor compensación.

3. Se emiten restricciones laborales permanentes.

Si un empleado tiene limitaciones físicas, su médico puede establecer restricciones laborales permanentes para definir qué pueden y qué no pueden hacer de forma segura en el trabajo en el futuro. Estas restricciones son un factor clave para decidir:

• Si el empleado tiene la capacidad de regresar a su puesto anterior.
• Si el empleador está obligado a ofrecer trabajo modificado o de baja exigencia
• Si conviene optar por la reconversión profesional

4. Atención médica futura

Alcanzar el MMI no necesariamente implica la pérdida del derecho a recibir tratamiento médico continuo. La compensación laboral en California aún puede cubrir mantenimiento, tales como el control del dolor, medicamentos o fisioterapia, para estabilizar la afección y mejorar la calidad de vida. Cualquier tratamiento futuro debe documentarse en el informe del médico para que pueda tenerse en cuenta en la liquidación final.

5. Prestación complementaria por desplazamiento laboral (SJDB)

Si una lesión resulta en una discapacidad permanente y el empleador no puede adaptarse a las restricciones laborales, los empleados pueden tener derecho a una indemnización. Prestación complementaria por desplazamiento laboral (SJDB), También conocido como “vale”. Este proporciona financiación para la formación, la educación o el desarrollo de habilidades para facilitar la transición a un nuevo empleo.

Si no está de acuerdo con su informe MMI y desea una segunda opinión

Dado que las leyes laborales protegen a los trabajadores lesionados, estos tienen derecho a impugnar la determinación de MMI (Máxima Mejoría Médica). Las compañías de seguros tienen interés en declarar la MMI lo antes posible, ya que esto detiene los pagos por incapacidad temporal y reduce los costos al restringir las opciones de tratamiento adicionales.

Una declaración de Máxima Mejora Médica (MMI) prematura o incorrecta puede resultar en una calificación de discapacidad injusta y potencialmente costarle a la persona lesionada miles de dólares en gastos médicos de su propio bolsillo. Si esto ocurre y usted no cree haber alcanzado la MMI o que sea posible una mayor mejoría, tiene varias opciones:

• Solicitar una segunda opinión médica de otro médico tratante o de un evaluador independiente.
• Solicitar un panel QME A través del DWC, recibirá una lista de tres médicos certificados por el estado y podrá seleccionar uno para que realice una evaluación independiente.
• Consulte a un abogado especializado en compensación laboral., quienes pueden solicitar una evaluación médica independiente (AME), impugnar el informe de MMI existente y garantizar que todas las partes del cuerpo afectadas y las limitaciones estén debidamente documentadas. Nota: Solo los trabajadores representados por un abogado pueden solicitar una AME.
• Presentar una disputa formal a través de la Junta de Apelaciones de Compensación para Trabajadores (WCAB), que tiene la autoridad para revisar y revocar las determinaciones de MMI.

Antes de firmar un acuerdo Ya sea que acepte una calificación de discapacidad, comprenda completamente el valor de su caso de compensación laboral. Asegúrese de que su informe incluya todas las partes del cuerpo lesionadas, documente con precisión las limitaciones funcionales e incluya las necesidades médicas futuras.

¿Puede cambiar el estado del MMI?

Sí. La mejoría médica máxima (MMI) no es necesariamente permanente. Si una afección se deteriora hasta el punto de requerir una nueva cirugía o una intervención médica importante, el estado del empleado puede cambiar.

Tras este procedimiento, el proceso de recuperación se reinicia de facto y es necesario alcanzar de nuevo la Máxima Mejora Médica (MMI) antes de que se pueda emitir una nueva calificación de discapacidad permanente.

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La determinación del MMI (Máximo Intermedio de Incapacidad) es uno de los momentos más trascendentales en un caso de compensación laboral en California. Determina sus beneficios por discapacidad, sus prestaciones y, en última instancia, el valor de su indemnización.

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Escrito por

Michelle Jaco

Estratega de contenido y redactora publicitaria radicada en el Condado de Orange, cuenta con más de diez años de experiencia profesional en redacción. Licenciada en Inglés por la Universidad Estatal de San Diego, se especializa en la creación de identidad de marca y la mejora de la interacción con el lector, con experiencia en contenido legal, redacción publicitaria para startups de software y branding de estilo de vida. Cuando no está escribiendo en su cafetería favorita, Michelle suele viajar, correr por la playa y disfrutar de su afición deportiva animando a los Kansas City Chiefs y a los Los Angeles Dodgers (aunque insiste en que no es una oportunista).